儿童侵袭性非伤寒沙门菌肠炎NTS的药敏试验结果——结果
2结果
2.1一般情况
130例患儿中，男性75例（57.7%），女性55例（42.3%）；月龄分布范围1~72个月，中位数12.0（9.0，20.5）个月，其中53例（40.8%）月龄<12个月（其中4例<6月龄），59例（45.4%）月龄12~<36个月，18例（13.8%）月龄36~72个月；113例（86.9%）检出时间在4~9月份，其中8月份检出36例（31.9%），呈单高峰特点。
2.2临床特点
130例患儿中，72例（55.4%）患病前有明确不洁饮食史，其中水果25例（34.7%），乳制品20例（27.8%），肉类食物18例（25.0%），粮食制品9例（12.5%）。130例（100%）患儿均有腹泻症状，其中4例（3.1%）仅有腹泻症状。123例（94.6%）出现发热，其中91例（74.0%）体温>39℃。112例（86.2%）出现肉眼血便，34例（26.2%）出现呕吐。21例（16.2%）外周血白细胞计数高于相应年龄正常参考值上限，升高范围（0.21~12.34）×109/L，中位数2.96（1.23，3.23）×109/L，96例（73.8%）超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hsCRP）值高于正常参考值上限，升高范围0.30~205.7 mg/L，中位数24.65（11.78，44.33）mg/L。所有患儿粪便镜检均可见大量白细胞（2+~4+/HP）和数量不等（2~4+/HP）的红细胞，103例（79.2%）可见巨噬细胞和/或脓细胞，所有患儿粪便潜血均阳性。70例（53.8%）合并轻-中度脱水，45例（34.6%）合并代谢性酸中毒，10例（7.7%）合并低钾血症，10例（7.7%）合并心肌损害，7例（5.4%）合并热性惊厥，5例（3.8%）合并肝功能损害。
2.3血清型分布
130株NTS菌株中共检测出4个血清群，其中B群92株（70.8%），D群34株（26.2%），C群3株（2.3%），E群1株（0.8%）。4个血清群中共检测出14个血清型，其中鼠伤寒沙门菌87株（66.9%），肠炎沙门菌31株（23.8%），圣保罗沙门菌、埃森沙门菌、伊图里沙门菌、加利福尼亚沙门菌、斯坦利沙门菌、都柏林沙门菌、鸡沙门菌、巴拿马沙门菌、婴儿沙门菌、汤普逊沙门菌、里森沙门菌、伦敦沙门菌各1株（0.8%）。
2.4药敏情况
2.4.1药敏检测结果
130株NTS对氨基糖苷类抗菌药物（庆大霉素和阿米卡星）的敏感率仅20%左右，对环丙沙星的敏感率为43.1%，对复方磺胺甲恶唑的敏感率为50.8%，对头孢曲松和头孢噻肟的敏感率分别为64.6%和63.8%，对氨曲南和头孢吡肟的敏感率分别为69.2%和66.9%。对阿莫西林克拉维酸钾的敏感率与对头孢哌酮舒巴坦的敏感率接近（76.9%vs 77.7%）。对呋喃妥因（硝基呋喃类）的敏感率为93.1%，对哌拉西林他唑巴坦与美罗培南的敏感率相同，均为96.9%。对替加环素的敏感率为98.5%。见表1。
表1 130株NTS药敏检测结果
2.4.2不同年龄组分离菌株药敏情况比较
130例患儿按年龄分为婴儿组（<12月龄）、幼儿组（12~<36月龄）和学龄前组（36~72月龄），比较各年龄组分离菌株对不同抗菌药物的敏感率。结果显示，幼儿组分离菌株对氨曲南、头孢吡肟的敏感率高于学龄前组，对头孢哌酮舒巴坦的敏感率高于婴儿组和学龄前组（P<0.017）。见表2。
表2不同年龄组分离菌株药敏、多重耐药菌株情况及第三代头孢菌素有效率比较［n（%）］
2.4.3不同性别分离菌株药敏情况比较
女性组分离菌株对环丙沙星、阿米卡星和头孢吡肟的敏感率高于男性组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3不同性别分离菌株药敏、多重耐药菌株情况及第三代头孢菌素有效率比较［n（%）］
2.5多重耐药菌株检出情况
130株NTS中有63株为多重耐药菌株，占比48.5%。对不同年龄组（婴儿组、幼儿组及学龄前组）和不同性别组（男性组、女性组）之间多重耐药菌株的检出率进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2~3。
2.6临床用药
130例患儿均采用第三代头孢菌素（头孢曲松34例/头孢噻肟96例）进行初始治疗，临床有效率为51.5%（67例，头孢曲松15例/头孢噻肟52例）。不同年龄（婴儿组、幼儿组及学龄前组）和不同性别（男性组、女性组）之间进行比较，使用第三代头孢菌素的有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2~3。130例患儿中有38例（29.2%）使用第三代头孢菌素的临床疗效与药敏试验结果不一致，其中24例（63.2%）药敏试验结果提示敏感但因临床疗效不佳而换用抗菌药物，14例（36.8%）药敏试验结果提示耐药，但临床有效而未更换抗菌药物。130例患儿均未使用特殊使用级抗菌药物。4例耐碳青霉烯菌株感染患儿中，1例使用头孢曲松治疗有效，3例更换哌拉西林他唑巴坦治疗有效。1例耐替加环素菌株感染患儿临床使用头孢噻肟治疗有效。130例患儿住院时间分布为3~19 d，中位数7（5，9）d，平均抗菌药物使用时间为（9±3）d，所有患儿均治愈出院。
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