卡他布兰汉菌分离、鉴定及药敏结果
卡他布兰汉菌（branhamella catarhalis，BC）或卡他莫拉菌（moraxella catarrhalis，MC）首次发现于1896年，曾一直被认为是对人体无致病性的上呼吸道正常寄居菌。近年研究发现，该菌不仅可以引起儿童和老年人的上呼吸道感染，而且还是引起成人下呼吸道感染的重要病原菌，且其发病率逐年增加，尤其多见于慢性阻塞性肺病患者。本文旨在对本院住院患者卡他布兰汉菌分离及耐药情况作一回顾性分析，以指导临床合理用药。
1资料与方法
1.1菌株来源
2013年—2014年从本院住院患者痰标本中分离出卡他布兰汉菌81株。其中分离自成人65株，儿童16株。成人患者中男性40例，女性25例，平均年龄77.6岁；儿童患者中男性5例，女性11例，平均年龄4.3岁。
1.2试剂与仪器
试剂：哥伦比亚血琼脂平板购自郑州博赛生物技术股份有限公司；NH鉴定卡、嗜血杆菌和布兰汉球菌药敏试剂盒（ATB HAEMO）；仪器：Biosense微生物生长曲线监测系统、ATB Expression，均购自法国梅里埃公司；β-内酰胺酶纸片购自英国Oxoid公司。
1.3菌株分离、培养与鉴定
将所取标本仔细接种于血平板上，在35℃5%CO2孵箱中培养18～24h。对可疑菌落进行分纯，再通过革兰染色、触酶试验、氧化酶试验等外部试验，对纯化后的菌落用NH鉴定卡在VITEK-2全自动微生物分析仪上进行菌株鉴定，用ATB HAEMO进行药敏试验，并用β-内酰胺酶纸片检测β-内酰胺酶。
1.4统计学方法
应用WHONET 5.6对药敏结果进行统计分析，儿童与成人对抗菌药物的耐药率之间的显著性比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
1.5质控菌株流感嗜血杆菌ATCC 49247及大肠杆菌ATCC35218，购自卫生部临检中心。
2结果
2.1药敏结果
检出的81株卡他布兰汉菌对大部分抗菌药物保持较高的敏感性，耐药（含中介敏感）率较高的抗菌药物为氨苄西林、头孢噻吩及复方新诺明，耐药率分别为80.25%，46.91%及38.27%。成人65株，儿童16株，对11种抗菌药物的耐药率，成人与儿童比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2β-内酰胺酶检测结果
81株卡他布兰汉菌共检出β-内酰胺酶阳性菌株65株，占80.25%。其中儿童分离株β-内酰胺酶阳性15株，阳性率为93.75%，与国内其他地区相近；成人分离株β-内酰胺酶阳性50株，阳性率为76.92%，低于国内其他地区，说明该菌产酶率有地区差异。
3讨论
卡他布兰汉菌寄居在人或其他哺乳动物的上呼吸道，一般不致病，当机体免疫力低下时，可单独或与其他菌株致病。卡他布兰汉菌引起的中耳炎常发生在儿童，引起的下呼吸道感染常发生在老年人和免疫力低下的患者，尤其是慢性阻塞性肺病、支气管扩张、充血性心力衰竭患者。有报道称，健康儿童中卡他布兰汉菌携带率相对较高，如在呼吸道感染性疾病患儿中检出，须谨慎判断是否为病原菌。鉴于此，微生物实验室一方面应做好痰涂片的工作，协助判断是否为病原菌，另一方面，对培养出来的细菌，应选择有生长优势的卡他布兰汉菌进行鉴定、药敏并报告临床。
卡他布兰汉菌对大部分抗菌药物保持较高的敏感性，其耐药率较高的抗菌药物为氨苄西林、头孢噻吩及复方新诺明，与伊茂礼等报道相近。青霉素类高耐药率与该菌产生的β-内酰胺酶有关。该菌产生的β-内酰胺酶主要可分为BRO-1、BRO-2及BRO-3三类，这些酶为染色体基因编码的脂蛋白，而且耐药基因易于通过接合在细菌间转移。因此，对于混合细菌感染患者应及早应用有效的抗菌药物，阻断耐药基因在细菌间转移。对产生β-内酰胺酶的MC株，即使药敏实验对氨苄西林敏感也要避免应用氨苄西林，因为氨苄西林可诱导MC产生β内酰胺酶。本研究及其他报道的数据表明，阿莫西林、氨苄西林等青霉素类抗生素及头孢噻吩、复方新诺明不宜用于卡他布兰汉菌所致感染。
表1卡他布兰汉菌对11种抗菌药物的药敏结果［株（%）］
综上，目前卡他布兰汉菌耐药率较低，对大部分抗菌药物保持较高的敏感性，临床医生多采用经验用药治疗卡他布兰汉菌感染。对卡他布兰汉菌感染者，建议首选二、三代头孢菌素或青霉素类+酶抑制剂的复合制剂。此外，治疗原发病，加强营养支持疗法增强抵抗力等亦十分重要。临床应重视卡他布兰汉菌的分离培养，并根据微生物实验室提供的药敏结果指导用药，减少耐药菌株的产生。
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