利尿通淋颗粒联合膀胱冲洗的应用效果评估方法（三）
3讨论
尿路感染是常见的医院获得性感染之一，70%~80%由留置导尿管引起。有资料表明，我国每年脊柱损伤中1/7~1/6伴有脊髓损伤，这导致脊髓损伤后神经源性膀胱的概率上升，已成为康复领域的一类常见病。针对脊髓损伤后神经源性膀胱患者，国内防治重点在于膀胱功能、尿路动力学方面，尚缺少关于尿路感染防治的有效措施。对于膀胱尿路感染伴尿液浑浊、引流不畅者，临床采用膀胱冲洗以达到清洁膀胱、清除沉淀物及减轻感染的目的。尽管膀胱冲洗在减少尿路感染方面起到重要作用，但长期留置尿管可诱导一系列炎性介质，致病菌更容易侵入，不仅诱发尿路感染反复，也增加了多重耐药概率。可见西医环境下，神经源性膀胱后尿路感染难以有效避免，有少数病例出现尿路感染细菌进入血液，导致脓毒血症、高热不退，成为脊髓损伤预后不良的高危因素，也是患者晚期死亡的首要原因。本次发现，膀胱冲洗后总有效率为80.00%，尿流动力学、尿生化指标和生活质量均有改善，但仍有一部分疗效欠佳病例。
既往研究中对于神经源性膀胱尿路感染以西药为主，关于中医治疗研究较少。古籍对于尿路感染的记载很多，其中很多描述与“尿赤”“热淋”“石淋”等范畴类似，如《金匮要略》曰：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”；《诸病源候论》亦载：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”关于其病因病机的论述，诸代医家有不同观点，包括瘀血、湿热、肾虚等病因均参与本病的发生、发展及病机转化。脊髓损伤如中医“痿证”，病后先天之肝肾亏损，肾之气化失约，加之后天脾胃亏虚，无力运化水湿，久之则湿热内蕴，煎熬尿液，若湿热蕴结下焦，则气化不利、邪毒内生。尽管本病病证变化多端，不外本虚标实之证，继承前人的理论及经验基础上，现代中医认为本病的主要病因病机责之于湿与热，《丹溪心法》中也强调“淋证”主要由热邪所致，“淋有五，皆属乎热”。因此，对于脊髓损伤后神经源性膀胱尿路感染治以清热祛湿、利尿通淋。有学者分析中成药治疗尿路感染的用药，认为其用药规律以清热通淋为主，兼以疏肝行气、活血化瘀。
利尿通淋颗粒是本院的特色中药制剂，在传统古方的基础上加减组成，主要组方包括广金钱草、白茅根、车前草、甘草等，主治清热祛湿、利尿通淋，多用于泌尿系统感染疾病。周璐等通过现代实验证实，上述金钱草、车前子等利尿通淋中药的水煎液，对尿路感染不同致病菌均有抑菌作用，特别对尿液中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌的抑菌作用较显著。2010版《中华人民共和国药典》记载：广金钱草，切段，晒干而成，性味甘寒，归肝、肾、膀胱经，功能：利湿退黄、利尿通淋，主治：用于黄疸尿赤，热淋、石林淋、小便涩痛、水肿尿少。《现代实用中药》认为其“解热，镇咳，止渴，止血，利尿”。白茅根性味甘寒，主凉血止血、清热利尿，《名医别录》言：“下五淋”，《神农本草经》言：“利小便”。高山等研究发现，白茅根水提物可以减轻膀胱炎刺激症状。车前草性味甘寒，主清热利尿、解毒。彭璇等认为车前草中有效成分总黄酮的利尿作用明显，又可显著增强膀胱的排泄作用。甘草性味甘平，主清热解毒、调和诸药。周海银等的研究发现，甘草酸对于急性肾损伤大鼠具有抑制细胞凋亡、减轻炎症及氧化应激的作用，可能是潜在肾保护的重要机制。因将上述诸药合用，清热祛湿与利尿通淋兼备，用于黄疸尿赤、热淋、石淋、水便涩痛、水肿尿少等病证。本次结果显示，经干预后观察组总有效率(96.67%)高于对照组(80.00%)，证实了利尿通淋颗粒联合膀胱冲洗的效果。
临床上尿路感染的发生与免疫低下、致病菌侵袭相关，当致病菌沿着尿道进入泌尿系，可引发一系列的炎症介质释放，从而诱导感染。因此尿液菌落计数是评价尿路感染的重要参考，也是主要诊断依据之一。β2-MG是一类微量蛋白，正常情况下维持在较低水平，当其表达增加，提示着肾小管损害或滤过负荷增加，往往见于肾病、肾脏损伤、感染及结石性疾病。与传统指标相比，β2-MG对于肾脏功能的评估价值更大、敏感性更高。尿路动力学是排尿障碍性疾病、尿路结石等常用的检查手段，通过将排尿异常的症状用图和数字表现出来，更为生动形象地展示病情变化，为评估疾病转归提供一定依据。本次通过观察尿路动力学、尿培养中菌落计数、尿肾功能(β2-MG、UCR)、生活质量等多个方面检测，结果显示：利尿通淋颗粒联合膀胱冲洗的改善效果更为明显。
综上可见。利尿通淋颗粒联合膀胱冲洗可以有效防治神经源性膀胱尿路感染，改善尿流动力学，提高尿肾功能及生存质量，应用效果显著，值得临床大力推广。由于本次研究有限，关于利尿通淋颗粒联合膀胱冲洗的远期效果及安全性，仍需要进一步分析。
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